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《千金翼方》曰:“凡诸孔穴,名不徒设,皆有深意”,表明腧穴的命名都有一定的意义。
足少阴肾经是 十二经脉 之一,共27穴,左右合54穴,起于小趾之下,斜走足心,出于 然谷 之下,循内踝之后,别入跟中,以上踹内,出腘内廉, 上股内后廉, 贯脊属肾,络膀胱。 一些腧穴隐喻功用而命名,如涌泉,水泉,照海。
1、涌泉
位置: 足底部,蜷足时足前部凹陷处,约当足底第2、3跖趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点上。
最早出现在《内经?灵枢》:“肾出于涌泉,涌泉者,足心也,为井木。”张隐菴注:“地下之水泉,天一之所生也,故少阴所出,名曰涌泉。”按少阴居人身六经之最里,本穴又为全身孔穴最下,承至阴之静,由阳经至于阴经,而作涌泉之动。少阴根于涌泉,即犹天一之水由地下涌出。
肾经井。井,地部孔隙也。本穴气血运行是体内经水由地部孔隙外出体表,故为肾经井穴。
涌泉穴在临床应用方面在于,一:滋阴降火、引火归元二:调和阴阳、开窍醒神三:温阳补气。
一:滋阴降火、引火归元
《景岳全书?火论》中记载到“虚火致病源有二,盖一曰阴虚能发热,此以真阴亏损,水不能制火也,二曰阳虚者亦能发热,此元阳败竭,火不归元也,此病热之二也。”明?周慎斋的《慎斋遗书》:“龙火宜从其性以热导之”,即所谓“导龙入海,引火归元。”即应用温热药物治疗假热证候的一种方法,即 热因热用 ,《疡医大全》:“盖涌泉虽是水穴,水中实有火气存焉。”简而言之就是肾阴被肾阳气化后津液上升的开关。
二:温阳补气
《针灸甲乙经》:“足厥喘逆,足下清至膝,涌泉主之。”“小便不利,涌泉主之。”此病机在于肾气不足,不能温煦下焦,故“足下清至膝”。同时肾司二便,肾脏气化无权,膀胱收缩无力,故小便难。涌泉穴可激发肾气,运用在妇科治疗肾气不足的不孕症和难产,《备急千金要方》:“女子无子,咳而短气,刺涌泉,入三分,灸三壮,在足心陷者中。”张润民等运用针刺涌泉起到激活肾气通精的作用,治疗不射精症有效率达到83.3%。韩明等针刺涌泉配合三阴交、关元等穴治疗不孕症,效果明显。
三:调和阴阳、开窍醒神
《针灸聚英》:“顶心头痛眼不开,涌泉下针定安泰。”此病机为上实下虚,阴阳之气上下不协调,故头顶痛伴随眼不开。还有肾经与心经为同名经,《普济方·针灸》:“穴涌泉治卒心痛。”心脉瘀阻则卒心痛作,故涌泉穴还有开窍醒神的作用。
2、水泉
位置: 内踝后下方,当太溪直下1寸,跟骨结节内侧凹陷处;
首见《针灸甲乙经》:“水泉,足少阴,去太溪下一寸,在足内踝下,刺入四分,灸五壮。”“水”,水液也。“泉”,水潭也。亦有水之初动的含义,前边加一水字,犹水源出于地下也,与涌泉相比缺少了动的态势,而强调了深藏的含义,名意指肾经水液在此聚集形成水潭,所以本穴为足少阴之郄。《针灸穴名解》云:“穴名之关于火者,用以治火,其关于水者,用以治水。”故名为水泉。
肾经郄。郄,孔隙也。本穴物质为地部经水,经水因本穴所处位置低下而聚集之状,只有极少的满溢之水外传照海穴的高位,经水的运行如从孔隙中输出一般,故为肾经郄穴。
现代常用于治疗月经不调、功能性子宫出血等。
3、照海
位置: 人体的足内侧,内踝尖下方凹陷处。
首见于《针灸甲乙经》:“照海,阴跷脉所生,在足内踝下一寸,刺入四分,留六呼,灸三壮”
照海。照,照射也。海,大水也。该穴名意指 肾经 经水在此大量蒸发。本穴物质为 水泉穴 传来的地部经水,至本穴后比水形成为一个较大水域,水域平静如镜,较多地接收受天部照射的热能而大量蒸发水液,故名。
古人想突出肾经经气由此气化程度加大,蒸腾的肾水可以滋润身体上部,所以医家根据“列缺肾经行肺系,阴跷照海膈喉咙”,用照海与列缺相配治疗咽喉疾病。
照海有功效为滋补肾阴作用。在目赤肿痛,视物昏花,咽喉肿痛,咽干喉痹等方面疗效确切。 现代常用于治疗 尿道炎 、肾炎、 神经衰弱 、癫痫、月经不调、功能性子宫出血等。配 列缺 主治 咽喉肿痛 ;配中极、三阴交主治癃闭;配肾俞、 关元 、三阴交主治月经不调。
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阅读提示: 癌症早期一般没症状。
是否追加外科手术真的是个问题
事情是这样的,1月前,来了一位中年男性患者,40岁,他拿着住院证对我说:“崔医生,你们梁主任让我来住院,说是让把息肉切了。”
当时是我值班,就把他的住院证接了过来,一看诊断是结肠多发息肉,就问他:“您有什么不舒服吗,为什么要做肠镜啊?”
患者笑呵呵的对我说:“没啥不舒服的,能吃能喝的,现在不都流行体检嘛,看了梁主任的科普,我们几个朋友一起相约来找梁主任体检了胃肠镜,结果发现我和其他的一个朋友肠道长的有息肉,梁主任说那个朋友的息肉可以择期一年内治疗,说我的息肉长的形态不太好,也偏大,需要尽快住院切掉,他说我这样的息肉癌变的可能大,不宜等待,我收拾了一下就来了,赶快给安排吧,切完我还要回家上班呢!”
我接着说:“别急,我们这都是有流程的,需要检查血小板,凝血状况,还有心肺功能等,做好术前准备,保障手术安全,我们会尽快给您安排。”
做好了所有的术前准备,第二天下午,由我们的邝胜利主任为他做了结肠息肉的切除治疗,一枚较大的息肉送了病理检查。术后患者恢复的不错,已经恢复进食,没有出现出血,穿孔等情况,就等着病理结果出来后,好安排复查的事情了,患者那边也做好了出院的准备。
就在这时,患者的病理结果出来了,报告为绒毛状管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变、癌变,癌变成分为中分化腺癌。 看着这样的病理结果,患者及家属仿佛一盆凉水从头上浇了下来,从头发梢凉到了脚后跟,回家的热情一下子降到了冰点,这可咋办?患者和家属焦虑不安,无所适从!
就在这时,恰逢梁主任查房,就把患者及家属,还有我们组的医生叫到了一起,对患者说:“根据经验,现在仍要恭喜你得了癌症!”这也是梁主任查房时常与患者科普的内容之一,梁主任说:“结肠的肠壁有四层,分别是粘膜层、粘膜下层、固有肌层和浆膜层,和走廊的墙壁涂料、泥、砖头和外涂料层相对应,目前可以肯定病变只在涂料或者泥里,并没有侵犯砖头层,所以肯定是早期癌症,只是,我们不能确认是不是只在涂料层内,害怕万一进入泥巴层,单纯的结肠镜下粘膜层剥切不能完全切除干净。接下来有两条路可供选择,第一,治疗结束,定期复查;第二,要是确实不放心,我们的理念偏“左”一点,因为这个部位外科手术比较容易,创伤不大,就去外科追加个腹腔镜手术切除,那样更放心!后来患者选择转入外科行腹腔镜结肠癌根治术,术后病理更是让人又惊又喜,结肠粘膜慢性炎症,间质水肿,淋巴组织增生,血管不规则扩张充血、出血;取材淋巴结(0/8)未见肿瘤组织。上切缘未见肿瘤组织;下切缘未见肿瘤组织。这也说明,患者单纯通过我们的结肠镜手术,已经获得了彻底切除的结果,他们悬着的一颗心终于回来了。
写到此处,大家也许可以看出来,这个患者从体检获益是巨大的,体检让他发现了癌变的结肠息肉,挽救了他自己,也挽救了他的家庭,如果等到有症状再来做肠胃镜,恐怕就不是这样的结果了。
也许大家会问,这个患者和家属,当知道外科手术没有发现癌症,也许他们可以不追加这个外科手术,他们感到后悔吗?我告诉大家,他们真的有点后悔!可是,这就是医学,一切都是不确定的!梁主任告诉我们,让患者追加外科手术的原因,是这个患者年轻,而且肿瘤的位置比较好,手术以后对他的生活不会有太大影响;且患者也不用整天担心会不会复发,转移等一系列烦恼了。如果换成高龄患者,也可能我们会劝患者内镜治疗后保守观察,不追加外科手术,很多时候,内镜治疗后是否需要追加外科手术,除了技术层面的问题,还必须考虑人文因素,是否追加外科手术真的是个问题!
梁主任查房时每每教导我们,不要怕费口舌,要多给患者科普,我国癌症大数据显示,男性肿瘤排名第一位的是肺癌,第二位是胃肠道肿瘤,日常体检,只需拍个胸部CT平扫,查个胃肠镜就能及时发现早期肿瘤,能让更多的人获益,现在国家提倡全民 健康 ,做医生更要搞好这些科普;这也是梁主任让我十分敬佩的地方!!!
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