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病案举例
50岁的丁先生某日凌晨1点突发口角歪斜，无法言语，右侧上下肢无力，瘫倒在地。被家人及时送到医院急诊科。急诊神经内科医生接诊，经家属同意，开始静脉溶栓，自左侧大脑中动脉取出血栓，血管再通，患者当时在手术台上即可抬起右上肢。术后第三天，患者已可下床并在搀扶下行走。病后三个月，患者基本恢复，重回工作岗位。
专家点评
脑中风（又名脑卒中或脑血管意外）是一组起病突然，由脑部血液循环障碍，导致以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。脑中风又分为缺血性和出血性两大类，还包括少见的高血压脑病和血管性痴呆。缺血性和出血性脑中风治疗手段不同，一旦发生应第一时间送医，力争早诊断早治疗。
2017年，世界卒中组织提出了有关脑梗死的六个知识点：
1.卒中早期症状识别很重要（FAST原则）。
2.及时收治入专业治卒中的医院，10人中有1人获得良好预后。
3.静脉溶栓能提高30%的良好预后概率。
4.血管内取栓能提高50%的良好预后概率。
5.康复是治疗的关键措施。
6.卒中幸存者4人中有1人会复发。
脑中风的FAST原则
脑中风是突发的，其发生是无法预测的，然而我们可以通过对脑中风症状的早期识别，为急救赢得时间。世界卒中组织提出的FAST原则是：
F（Face）面部。观察微笑时面部或嘴角有无歪斜。
A（Arm）手臂。双臂平举，观察是否有一侧上肢无力垂落。
S（Speech）讲话。是否口齿不清或无法言语。
T（Time）时间。发生上述症状，应第一时间送往医院，不能抱有“再等等看”的心态，错过这个时间窗，患者就会错失血管再通的机会。
FAST原则也可总结为简单的口诀：言语含糊嘴角歪，胳膊不抬奔医院。如果上述“脸”、“臂”、“说”三项中出现一项，新发中风的可能性是72％；如果三项全部阳性，发生中风的可能性超出85％。一旦发现脑中风，应第一时间呼叫120，就近送往具备卒中急救资质的医院，尽早启动静脉溶栓与取栓治疗。
什么是静脉溶栓
静脉溶栓治疗是急性脑梗死的最佳药物治疗方法，治疗时间应在发病6小时（最好3小时）内，适应症为：脑CT排除颅内出血、年龄18岁以上至80岁以下、血压180/100毫米汞柱以下。
什么是血管内介入取栓
血管内取栓，顾名思义就是使用介入手术的方式将颅内血管内的栓子取出。它是通过大腿上2 亳米 切口，将取栓支架送进血管，到达血栓位置后将血栓移除。血管内取栓适合发病6～24小时内大血管闭塞的急性脑梗死患者。
在临床上，医生会视患者病情，决定施行静脉溶栓，还是介入取栓术，偶尔两者会同期进行：先为患者挂上溶栓药物进行静脉溶栓，与此同时，着手准备介入取栓术，以缩短血管开通时间，最大限度减少脑中风带来的危害。无论是静脉溶栓，还是血管内取栓，随着时间的流逝，其获益会逐渐下降。每耽误1分钟就会导致190万个神经元细胞、140亿个神经突触死亡。所以说脑中风急救，必须争分夺秒，树立“时间就是大脑”的观念。
作者：特约专家、湖北荆州第二人民医院副主任医师 王 敏
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