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职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。
职业暴露感染HIV的可能性有多大
4、性交时只要使用安全套就可以预防艾滋病。（ ） 5、保护HIV/AIDS患者的合法权益，是做好预防控制艾滋病的重要内容之--。( ) 6、艾滋病(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的以机会性感染和机会性肿瘤为特征的一种传染病，又称为获得性免疫缺陷综合征。（ ） 7、我国HIV-l主要流行株是HIV-l的B，E亚型。（ ） 8、HIV感染的确诊需病原学检查，如两次初筛试验抗体阳性即可确诊HIV感染。（ ） 9、如母亲为艾滋病人，其新生儿血中HIV抗体阳性，即可确诊是感染了HIV。（ ） 10、抗病毒治疗主要是抑制病毒在体内复制，目前主张联合用药。（ ） 11、与艾滋病患者共同进餐可以感染艾滋病毒( ) 12、HIV急性感染期中，患者不具备传染性，无任何症状（ ） 13、没有症状的带病毒者可以将病毒传染给他人( ) 14、因为艾滋病毒只感染少数有危险行为的人，因此我们无须进行大量的健康教育( ) 15、艾滋病目前不能治愈，提高病人生存质量和延长生存期是治疗的最终目标。( ) 三、填空题 1、日前已证实，艾滋病主要通过 、 、 途径传播。 2、从感染艾滋病病毒到抗体可测出的这段时间称为 。 3、影响艾滋病流行因素主要有 、 、 以及 等。 4、对HIV传染源的控制应采取 、 和 措施。 5、对 HIV传播途径的控制主要手段是 、 、 、 以及 。 6、HIV感染分为三期，是 期、 期和 期。 7、目前HIV／AIDS的预防主要是采取以 为主的综合性预防措施。 8、隐球菌脑膜炎的首选治疗是 。 9、目前认为HIV感染者开始抗HIV治疗最好的时机是 。 10、叠氮脱氧胸苷(Azidothymidine AZT)又名(Zidovudine ZDV)其作用机制是抑制 减少HIV的复制. 11、艾滋病全称为 ，是由 感染引起的一种传播速度快，目前无法治愈但能够预防的传染性疾病。 12、艾滋病是以严重免疫缺陷为主要临床特征的传染性疾病，其感染各期的确诊必须根据 和 综合分析，慎重诊断 13、典型的艾滋病毒感染，从感染到死亡经历以下阶段: 、 、 、 。 14、艾滋病的传染源为 、 。 四、简答题 1．艾滋病的全称 2、艾滋病的感染主要通过哪些途径传播？ 3、HIV主要存在于HIV感染者的哪些体液中？在外界抵抗力强吗？什么样的消毒药物可以用于艾滋病病毒的消毒? 4、诊断艾滋病的依据应从哪些方面考虑？ 5、当发生艾滋病流行时，应采取哪些控制措施? 6、艾滋病的治疗原则? 7、艾滋病的传染源? 8、艾滋病的易感人群? 9、HIV初筛试验的试验方法的要求是什么？ 10、简述HIV感染到艾滋病期常见的临床表现? 11、最常见的艾滋病指征性疾病是什么？试述其主要临床表现？ 12、什么叫HIV感染的“窗口期”？ 13、艾滋病常见的机会性感染和肿瘤包括哪些？ 14、试述艾滋病毒不传播的途径。 15、试述对艾滋病人和HIV感染者医学管理的内容 参考答案： (一)单选题 l、B 2、A 3、D 4、D 5、B 6、C 7、D 8、D 9、A 10、B 11、B 12、D 13、C 14、D 15、C 16、D (二)是非题 1、错 2、对 3、对 4、错 5、对 6、对 7、错 8、错 9、错 10、对 11、错 12、错 13、对 14、错 15、对 (三)填空题 1、性接触、血液及血制品、母婴2、窗口期 3、高危行为人数的增加、知识缺乏和社会歧视、经输血和其它医源性感染、人口流动 4、疫情报告、AIDS和HIV感染者的医学管理、针对接触者的预防措施 5、控制HIV经性传播、控制HIV输(受)血液传播、控制医源性传播、对吸毒的控制、控制母婴传播 6、急性HIV感染、无症状HIV感染、艾滋病7、切断传染途径8、两性霉素B 9、CD4<350/mm 10、逆转录酶11、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)、人免疫缺陷病毒(HIV) 12、流行病学接触史、临床表现、实验室检查结果13、急性感染期、无症状感染期、艾滋病前期、艾滋病期14、病人、HIV感染者 (四)简答题 1、艾滋病的全称是"获得性免疫缺陷综合征"。是一种由免疫缺陷病毒感染引起的传染病，生存于人体的血液中并攻击人体免疫系统。 2、主要的传播途径有三种:经性接触传播、经血液传播和母婴传播 经性传播:全世界的HIV感染约75%通过此途径传播的。性接触包括同性间和异性间的性接触传播，同性恋者、异性恋者和双性恋者均可因接触而相互传染， 血液传播:如果输入带有HIV的血液、血液制品或与HIV感染者共用注射器或针头、都有传播的危险。 母婴传播:感染了HIV的妇女在怀孕、分娩或哺乳时期、可以将病毒传给胎儿或婴儿。 3、艾滋病病毒主要存在于HIV感染者血液、精液、阴道分泌物、乳汁中，艾滋病病毒在外界抵抗力较弱，它比乙型肝炎病毒(HBV)的抵抗力低。因此，一般用于乙型肝炎的消毒药物，完全可以用于艾滋病病毒的消毒。 4、诊断主要从三方面考虑: (l)HIV抗体检测经确认试验阳性。 (2)临床表现。 (3)流行病学史。如配偶或性伴是艾滋病病毒感染者、有多性伴、静脉注射毒品，接受过HIV污染的血液、血制品或曾被HIV污染的利器刺破等。 在三条中最主要的依据是:HIV抗体阳性。而某些临床表现和流行病学史可提示应考虑做HIV抗体检测。 5、当发生HIV疫情时，应采取传染源控制和传播途径控制的手段 传染源的控制措施: (1)疫情报告:一旦发现HIV感染者应向疾病预防控制中心报告 (2)HIV感染者的医学管理:指密切随访观察艾滋病人和HIV感染者的病情变化。为艾滋病人和HIV感染者提供医学、心理咨询。 (3)对接触者的预防措施:与艾滋病人和HIV感染者密切相关的接触者进行医学检查和HIV的检测，为他们提供相应的咨询服务。 传播途径的控制: (1)控制HIV经性传播:树立健康的性观念向进行安全性行为，避免婚外性行为和多性伴的高危行为。 (2)控制输(受)血液传播:对所有献血员都要进行HIV检测。以保证安全供血。 (3)控制医源性传播:加强医院管理、严格消毒制度、减少医院交叉感染，同时做好职业暴露的安全性防护。 (4)吸毒的控制:为静脉吸毒者提供清洁的一次性注射器，或者采用美沙酮递减疗法。 （5）控制母婴传播:做好HIV阳性妇女的咨询工作，劝其最好不要生育，对分娩后HIV阳性母亲应采取人工喂养来替代母乳喂养，并对好新生儿定期随访，密切注意新生儿的感染情况。 6、目前仍缺乏根治HIV感染的药物，多采用综合治疗:包括心理治疗、抗HIV病毒治疗、预防和治疗机会性感染、支持疗法等，其中以抗病毒治疗最为关键。 7、艾滋病患者，无症状携带者及HIV感染急性期均系传染源，病毒存在于血液、体液和精液内，感染者在抗体阳转阴前即有传染性。 8、不分种族，年龄，男女均可感染，以中青年占多数。 9、敏感性高，不能出现假阴性，但允许有少量的假阳性。 10、临床有不规则低热在1个月以上，原因不明的全身淋巴结肿大直径〉lcm，慢性腹泻在4一5次日以上，体重下降10%以上，常合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺孢子虫肺炎、巨细胞病毒感染、弓形体感染、隐球菌脑膜炎或进展迅速的肺结核、皮肤粘膜的卡波济氏(kaposi)肉瘤等，少数中青年患者出现痴呆症。 11、最常见的艾滋病指征性疾病为卡氏肺孢子虫肺炎。主要临床表现为:发热、夜间盗汗、乏力、不适和体重减轻，呼吸短促;血氧分压明显降低，胸部X光片为弥漫性或对称性肺门周围间质性浸润。 12、HlV感染后2一4周，机体HIV抗体出现阳转，这段从感染HlV到血清HIV抗体阳转的时间，称为"窗口期"，其时间长短因病毒的致病性和宿主的免疫应答不同而异，但在很大程度上还取决于所采用检验方法的敏感度。 13、艾滋病常见的机会性感染和肿瘤有:1、卡氏肺孢子虫肺炎 2、肺结核 3、念珠菌性食管炎 4、神经系统疾病 5、卡波济肉瘤 6、非霍奇金淋巴瘤等， 14、HIV不能通过空气、一般的社交接触或公共设施传播。与艾滋病患者及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接触不会感染HIV。一般接触如握手、拥抱、共同进餐、共用工具、办公用具等不会感染艾滋病:HlV不会经马桶圈、电话机、 餐炊具、卧具、游泳池或公共浴池等而传播;蚊虫叮咬不传播艾滋病，但是要避免共用牙刷和剃须刀。 15、对艾滋病人和HIV感染者的医学管理是指密切随访观察艾滋病病人和HIV感染者的病情变化，为艾滋病人和HIV感染者提供医学、心理咨询;为防止HIV传播而采取综合性的措施等
一、职业暴露是指实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员，在从事艾滋病防治工作及相关工作的过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被艾滋病病毒感染的可能性的情况。上述人员职业暴露后，存在感染艾滋病病毒的危险性，但实际感染艾滋病病毒的机率是很低的。研究资料表明，医务工作者被艾滋病病毒污染的针具刺伤后，发生艾滋病病毒感染的机率为0.33%，粘膜表面暴露的感染艾滋病病毒的机率为0.09%，无破损皮肤暴露者无发生艾滋病病毒感染。影响针头刺伤后的危险性因素包括：伤口的深度；有可见的血液从伤口溢出；针头刺破了静脉或动脉；污染源来自于晚期艾滋病病毒感染者。二、艾滋病病毒暴露后紧急局部处理：1、用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2、如有伤口，应尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。3、受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如70%酒精，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。三、暴露后预防性用药抗艾滋病病毒药物的使用，是作为减少HIV职业感染的最后一个环节。暴露后预防性用药的推荐方案是至少两种药物。在我国因获准的药物品种有限，目前可采用的基本用药程序是单用双汰芝（两种逆转录酶抑制剂的联合制剂），强化用药程序是用双汰芝的同时合并使用佳息患（蛋白酶抑制剂）。暴露后预防性用药的开始时间越早越好，最好在意外事故发生后1~2小时之内。预防用药的时间推迟至24~36小时后将无预防作用。由于上述药物的毒副作用较大，因此确定使用适应症非常严格。数据分析表明，医护人员对艾滋病病毒和艾滋病病人从事医疗和实验检测活动是比较安全的。执行严格的安全操作及防护措施，医护及检验等人员的暴露事件是可以避免的。当不慎受到暴露后，除立即进行局部处理外，还应及时报告，以得到进一步处理和追踪随访。HIV暴露后预防阻断艾滋病毒侵袭曾经有人说，“当上帝在你面前关上一扇门，他同时也会为你打开一扇窗”。对于艾滋病感染者来说，治愈艾滋病可能就是那扇暂时被关起来的门，有待开启，而HIV暴露后预防则是那扇正在打开的生命之窗，为暴露于艾滋病病毒中的高危人群透出一线生机。目前医学研究已经证明，如果能够及时地进行暴露后的预防治疗，很有可能能够阻断艾滋病毒的进攻，给感染者一次重生的机会。什么是HIV暴露后预防HIV暴露后预防（简称PEP）是指可能受到艾滋病毒（HIV）感染的高危人群，通过尽早地使用抗病毒药物来阻断感染的预防治疗措施。自从1981年在美国的同性恋者中发现HIV，到80年代中期艾滋病席卷全世界，艾滋病毒就以传播速度快，范围广，危害大而闻名于世。到目前为止，虽然通过药物治疗，可以抑制病毒在人体内的复制，减少对免疫系统的破坏，延长患者的生命，但艾滋病仍然属于致死性疾病，在没有遇到真正的克星前，依然没有法能将艾滋病毒从体内清除出去，达到完全治愈的效果。然而，抗逆转录病毒治疗（即HIV暴露后预防）能够有效地降低HIV感染者血液中的病毒水平，并使许多人保持健康而不发病。因此，进行暴露后预防是极其必要的。HIV暴露后预防能100％阻断艾滋病毒吗初次感染艾滋病毒（HIV）时，患者不会立即出现全身性感染症状，这就为药物干预留下一个短暂的窗口期，使预防或减少HIV的复制成为可能。当感染HIV时，病毒经过3～5天的时间才会到达淋巴结，之后便活跃复制并释放新的病毒颗粒到血液中，这个情况通常持续大约2个月。因此，在暴露后72小时内采取预防措施可以抑制病毒的复制，从而预防或阻止全身性感染的出现。然而，评估HIV暴露后预防的功效是困难的，因为HIV感染的危险性会因诸多因素而改变。美国疾病控制中心已经有21例PEP失败的报道，瑞士曾报告了一个因PEP治疗太晚而失败的病例。目前HIV暴露后预防效果仅在动物实验中得到肯定的答案，且是有效的。研究者通过静脉滴注将病毒注入长尾猿的身体里，在接种48小时前、4小时后和24小时后分别给予为期4周的抗逆转录病毒治疗。结果证实了暴露后预防的效果，未经治疗的动物均出现了感染，但在暴露后24小时内给予预防治疗的动物则取得了良好的预防效果。除此以外，科学家还发现，如果暴露后预防的时间超过72小时，则不能预防。高危行为后可以进行HIV暴露后预防吗来自于美国疾病控制中心的研究表明，自1996年以来HIV暴露后预防用于职业（医务人员）暴露后的治疗，使HIV血清阳转率降低了79％，平均4小时内开始治疗的，血清阳转率降低了81％；在母婴传播中，接受预防治疗可以使HIV阳性的母亲传播给他们的孩子的危险性降低到8％；在性接触中，即便是临床经验丰富的专家，也还不能评估性暴露后预防治疗的功效，因为HIV传染的危险性依传染源的情况以及性行为方式的不同而产生不同的效果。自从1997年以来，在旧金山超过600人接受了HIV暴露后的预防治疗，他们大多数是在XJ中避孕套破了、被强奸或在吸毒中共用注射器时暴露于艾滋病毒中。医学专家对83人性暴露后进行了预防治疗研究，其中确定26人的性伴为HIV感染者，57人的性伴感染情况不明，暴露后预防的平均时间为26小时。在完成为期28天的PEP后，追访1～5个月均未发现接受预防治疗的人血清阳转情况。怎样进行HIV暴露后的预防治疗北京地坛医院可进行HIV暴露后预防的治疗。治疗前必须先进行暴露的危险性评估，以决定是否进行HIV暴露后的预防治疗及治疗方案。另外，在发生高危行为后，采取预防治疗的时间越早越好，最迟不能超过72小时，需连续治疗28天，服药过程中注意监测有无副作用，并在暴露后的一个月、三个月时检测HIV。在此期间不能有吸毒行为和无保护的性行为，如是女性应避免怀孕和母乳喂养。不论HIV暴露后预防的治疗效果有多少不确定性，在有效的预防HIV疫苗问世以前，HIV暴露后预防仍是十分必要的，也是可行的。鉴于迄今为止还没有一种可以百分之百阻断HIV感染的方法，因此洁身自爱仍是预防艾滋病的根本。
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