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阿司匹林是预防心脑血管疾病的重要药物， 它与他汀类药物一起被称为预防心脑血管疾病的两大基石。 现在很多朋友都在通过长期服用阿司匹林来预防心脑血管疾病，很多朋友都有疑问，阿司匹林到底是早上吃好，还是晚上吃好？空腹吃好，还是餐后吃好？怎样效果会更好，今天我们就来聊一聊这个方面的问题。
阿司匹林的主要作用是抑制血小板的功能，减少血小板聚集，此外，还具有保护血管内膜、稳定斑块、预防血管重构的作用。正是由于这些作用，阿司匹林才成为了心脑血管二级预防的“ 神药 ”。
现在，很多朋友都在纠结，阿司匹林到底是早上吃，还是晚上吃效果会更好呢？不同的医生建议不同，各有各的理由。
到底哪种说法是正确的呢？数据表明，无论是早上吃还是晚上吃，其对心脑血管疾病的预防效果并没有太多的区别。其主要原因在于： 阿司匹林对血小板的抑制功能是不可逆的。 也就是说，血小板一旦被阿司匹林所抑制，它的功能就不会恢复了。
虽然人体每天还会新产生10~15%的血小板，有功能的血小板需要达到20%以上才会产生聚集的作用。因此只要规律的每日服用一次阿司匹林，就可以达到预防心脑血管疾病的目的，无论是早上吃还是晚上吃，区别并不大。
平时张医生还是建议需要用药的朋友早上吃阿司匹林，理由只有一个，早上服用不容易遗忘，可以达到规律用药的目的。很多朋友看到这里有会有个疑问，如果阿司匹林忘记服用了，第二天用不用补吃呢？
很多朋友都有漏服药物的经历，如果忘记一次服用阿司匹林，在第2天用不用补充服用双倍剂量呢？张医生的意见是，如果是您在早上服用阿司匹林，在12小时以内发现了忘记服用，可以补服。但是如果超过12小时才忘记服药，那么就不要补服或在第二天加倍服用了。继续规律服用原来的剂量就可以。
原因是阿司匹林的起效区间是在75~150毫克之间，增加服用的剂量，并不能增加疗效，反而会增加副作用的发生几率。我们国内目前应用的阿司匹林的剂量都是100毫克，服用双倍剂量并没达到双倍抑制血小板的效果，反而增加了发生副作用的风险，所以第2天补服是完全没有意义的。
朋友们都知道，长期服用阿司匹林，有一个非常重要的副作用，是对胃部功能的影响，部分人群服药后会出现胃痛，长期服用还可能引发胃出血。为了减少阿司匹林对胃黏膜的刺激，所以很多朋友都会在饭后服用阿司匹林。
这在以往是可以的，但现在我们服用的阿司匹林大多数都是肠溶片， 肠溶片在胃内并不会分解，需要在肠道内才能分解。这 就需要空腹服用，如果是吃完饭后服用，会增加阿司匹林在胃内停留的时间，引发阿司匹林开始分解，这样就会对胃肠道黏膜产生刺激，从而出现胃部症状。
是不是服用阿司匹林肠溶片，就可以完全避免药物对胃部的刺激呢。事实并不是这样，肠溶片只是避免了阿司匹林对胃黏膜的直接刺激，但是阿司匹林入血后，也会通过胃肠的分泌功能，再次对胃部产生作用。阿司匹林肠溶片即使可以减少对胃的刺激，但并不能完全避免药物对胃部的损害。大家都知道，阿司匹林可以预防血栓，这对所有血栓都有效吗？我们接着往下聊。
阿司匹林主要应用于动脉血栓的预防，对于静脉血栓的预防效果并不理想。 这是因为动脉血栓形成的原因主要是由于血小板聚集引起的，而静脉血栓形成的原因是因为血液中的纤维蛋白起作用导致的。所以，在动脉血栓的预防和治疗上，医生们会建议应用阿司匹林，而对静脉血栓的预防和治疗，很少应用阿司匹林，一般建议应用抗凝药物，比如华法林。
阿司匹林作为一个应用百年的药物，是不可能被硫酸氢氯吡格雷取代的，很多朋友认为硫酸氢氯吡格雷是新研制出来的药物，而且价格上要比阿司匹林昂贵，就认为硫酸氢氯吡格雷药比阿司匹林的作用更加安全有效。
实际上，两者对血小板的抑制功能是不分仲伯的，两者的副作用也差不多，而且在药物抵抗发生的概率上，硫酸氢氯吡格雷比阿司匹林还要高一些（大约高出10%）。所以， 硫酸氢氯吡格雷心脑血管疾病的预防上并不能取代阿司匹林，而是作为阿司匹林的一个候补， 当我们服用阿司匹林，出现不可接受的并发症时，可以改服硫酸氢氯吡格雷。
阿司匹林早上吃还是晚上吃，区别不大，您只要选择不容易遗忘的时间服用即可。同时，阿司匹林肠溶片需要空腹服用，这样才能达到减少对胃肠道刺激的目的。阿司匹林只对动脉血栓有明确的作用，对静脉血栓并没有特别明确的疗效。硫酸氢氯吡格雷作为后起之秀，并不能完全取代阿司匹林，只能作为阿司匹林的替补存在。
参考文献
[1] 不同剂量阿司匹林与氯吡格雷联合治疗缺血性脑血管病的临床疗效 [J]. 彭铮. 中国医药指南 . 2019(02)
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在做动脉粥样硬化的科普时，有一位老年朋友向华子提出了一个问题，现在的科学技术这么发达，为什么不能提前使用溶栓药，比如说上半年用一次药，下半年用一次药，把身体里潜在的血栓都溶掉，把血管清洗干净，从而预防血栓发生呢？
华子回答他，其实现在的医学 科技 并没有那么发达，还没有什么药物可以“清洗”身体里的血管。对于血栓性疾病来说，只有在发生的时候才能进行溶栓，提前使用没法达到清洗血管的效果。
这位老年朋友，提出了一个“潜在的血栓”的概念。可能很多人都与他的想法一样，认为血栓在形成之前，就如同是水管中积累的水垢，越积越多，最后堵塞了管道。所以在水垢积累多之前，想办法把它溶解了，就不会堵塞了。但实际上，这个观点是错的， 人体的血栓并不是水管中的水垢 。
人体血栓的形成，主要是由于动脉发生了粥样硬化 。动脉发生粥样硬化的病理过程，首先是动脉内膜的损伤，然后胆固醇从损伤处进入动脉内膜。进入内膜的胆固醇会造成炎性刺激，人体就会命令巨噬细胞对这些胆固醇进行吞噬。
如果吞噬的胆固醇太多了，巨噬细胞也无法分解。于是这些装满了胆固醇的巨噬细胞就会转化为泡沫细胞，沉积在动脉内膜中。 越积越多的泡沫细胞，最终就形成了硬化斑块 。这些装满胆固醇的泡沫细胞是**的小颗粒，看起来如同小米粥一样，所以被称为粥样硬化。
这些 粥样硬化斑块就是血栓的基础，也就是所说的“潜在的血栓” 。但是 它们生长在动脉内膜之中 ，如果想把它们“清洗”出去，那就要先破坏动脉内膜。以目前的医学 科技 ，还做不到在不损伤动脉内膜的前提下，清除粥样硬化斑块。
如果不对造成动脉内膜损伤的因素进行控制，动脉粥样硬化斑块就会持续增长，造成血管的狭窄，最终会导致完全闭塞。但是 斑块的进展的速度非常缓慢，从发现斑块开始，到它完全堵塞血管，通常需要几十年的时间 。在这个阶段，只要及时进行有效的治疗，就可以终止斑块的进展。
但是有些斑块不会老老实实地慢慢长大，它们本身可能很不稳定， 在血压剧烈波动、动脉痉挛等诱因下，斑块就有可能发生破溃 。斑块的破溃表面会刺激血液中的血小板发生聚集，进而血小板会激活血液中的纤维蛋白凝结，形成一张“网”，把血细胞“拴”在一起，形成血栓。会造成动脉堵塞，从而发生心梗、脑梗等血栓性疾病。
溶栓药物主要是指尿激酶、链激酶、纤溶酶、阿替普酶等药物，对纤维蛋白起作用，可以把处于凝结状态的纤维蛋白重新溶解，使血栓消融，恢复血管的畅通。但是 溶栓药物只能用于血栓刚发生的初期 ，当时间长了，血栓会发生“机化”，也就是说血栓已经成血管长在了一起，溶栓药物就没有作用了。
也就是说， 溶栓药物只对于刚刚凝结的纤维蛋白才会发生作用。在血栓凝结之前使用溶栓药物没有意义，而且容易引发出血的副作用，不能用于预防血栓 。如果血栓凝结过久，就不会有效果。所以在脑梗、心梗发生时，使用溶栓药物抢救的“黄金时间”非常短，通常只有3小时左右，最长不能超过6小时。
如果想要“清洗”血管，预防血栓，需要怎么做呢？
第一，要对造成动脉内膜损伤的因素进行干预 ，如吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病都是常见的内膜损伤因素。所以要戒烟，对血压、血糖、血脂进行控制。如果饮食和运动不能使这些指标达到正常，那么就需要尽早在医生指导下用药治疗。
慢性病本身并不可怕，可怕的在于其带来的并发疾病。虽然现在的医疗 科技 无法彻底治愈这些慢性病，但是 合理用药可以控制慢性病的进展，就可以延缓或是避免并发症的发生 。并不会对生活质量以及预期寿命产生影响。
第二 ，如果粥样硬化斑块不稳定，可以在医生的指导下， 使用他汀类药物可以对斑块进行“加固” ，让斑块变得不易破溃。 同时还可以使用抑制血小板的药物进行预防 ，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，在斑块破溃的时候可以阻止血小板聚集。从而避免激活纤维蛋白，预防血栓的形成。
在合理用药的同时，在生活中进行低盐、低脂、低糖的饮食，少吃肉、多吃蔬菜和水果，并且进行适度的运动锻炼。虽然不能完全消除斑块，但是可以使斑块缩小，达到逆转斑块的效果。
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