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心脏听诊区位置及顺序如下:
1、听诊区域
(1)二尖瓣区:在心尖搏动最强点,又称为心尖区;
(2)肺动脉瓣区:位于胸骨左缘第2肋间;
(3)主动脉瓣区:在胸骨右缘第2肋间;
(4)主动脉瓣第二听诊区:位于胸骨左缘第3肋间,又称为Erb区;
(5)三尖瓣区:位于胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4、5肋间。
2、听诊顺序
听诊顺序:二尖瓣区开始——肺动脉瓣区——主动脉瓣区——主动脉瓣第二听诊区——三尖瓣区。
3、听诊速记口诀(正常心音)
第一心音低而长,心尖部位最响亮。
一二之间间隔短,心尖搏动同时相
第二心音高而短,心底部位最响亮。
二一之间间隔长,心尖搏动反时相。
听诊的内容:
1心率
一般在心尖部听取第一心音,计数1分钟。正常成人心率范围为60~100次/分,多数为70~80次/分,女性快,儿童偏快,老年人多偏慢成年人心率超过100次/分,婴幼儿心率超过150次/分,运动、兴奋、激动等生理情况下心率增快。
2心律
听诊时可发现的心律失常主要有期前收缩和心房颤动。
在规整心跳的基础上提前出现一次心跳,为期前收缩,其后有一个较长的间歇。有学者认为每分钟期前收缩少于6次者为偶发,等于或多于6次者为频发。频发性期前收缩可有规律地出现如果每次窦性搏动后出现一次期前收缩称为二联律;每二次性搏动后出现一次期前收缩称为三联律。
以此类推期前收缩按其来源可分为房性、交界性和室性3种,在心电图上容易辨认,但听诊时难以区别。各种器质性心脏病或直接刺激心脏,也可引起期前收缩,特别是频发性室性期前收缩更具临床意义。
3.心音
听声音。
心前区其他部位的搏动 右心室明显增大时,胸骨左侧心前区第三、四肋间可看到心脏搏动;右心室增大,伴有肺气肿时,剑突下可出现心脏搏动,且于深吸气时增强。这是因为深吸气时回右心室的血量增加和膈肌下降所致。上腹部搏动也可由腹主动脉传来,但深吸气时搏动减弱,可资鉴别。全心脏明显增大时,心脏搏动弥散,在整个心前区都能看到。
心前区隆起 正常人心前区与右侧的胸部基本上是对称的,在儿童期即患心脏病且心脏显著增大时,由于胸壁骨骼较软,可使心前区隆起,主要见于先天性心脏病及风湿性心脏病。
心前区饱满 成人有大量心包积液时,肋间隙胀满,而肋骨不向外凸,称为心前区饱满。
正常心尖搏动的强弱与胸壁的厚度有关。肥胖的人胸壁较厚,心尖搏动较弱,范围亦较小,瘦弱的人胸壁较薄,心尖搏动较强,范围亦较大。正常心尖搏动可能位于肋骨后,妇女可被乳房所掩盖,因而看不到搏动。在病理情况下,心室肥大时心尖搏动加强,范围亦较大。例如左心室肥大时,心尖搏动有力,呈“抬举性”。而心包积液,左侧胸腔积液或左侧肺气肿时,心脏与前胸壁的距离增加,心尖搏动可因而减弱,甚至消失,甲状腺功能亢进症和发热时可使心尖搏动增强。正常心脏收缩时,心尖搏动向外凸起,如心脏收缩时心尖反而内陷,称负性心尖搏动,可见于粘连性心包炎。
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