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口腔是指口内的空腔，是消化道的起始部分，由两唇、两颊、硬腭、软腭等构成。应届毕业生考试网为大家编辑整理了口腔执业医师《口腔颌面外科学》重要考点，希望对大家有所帮助。
牙及牙槽外科
第一节 牙拔除术的基本知识
牙拔除术是口腔颌面外科最常用的手术，是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段。
牙拔除术本身可导致软组织(牙周组织、口腔粘膜)和骨组织的创伤;拔牙是在有唾液和存在大量微生物的环境下，或在已有感染的组织上进行的，因此，能引起不同程度的全身和局部反应或并发症。有时可以引起全身病的激化或加重。
一、适应证
牙拔除术的适应证是相对的，应根据医疗水平及患者自身条件进行选择。
1.牙体病 严重广泛不能修复的龋坏，如残根、残冠。
2.根尖病 不能用根管治疗、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。
3.晚期牙周病 牙周围骨组织大部分破坏或因条件所限不能治疗者。
4.创伤牙 因创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他治疗方法保存者。骨折线上的牙，在不影响骨折愈合的前提下应尽量保留。
5.移位或错位牙 影响功能及美观，引致疾病或创伤，妨碍义齿修复的移位牙或错位牙，均应拔除。
6.阻生牙 反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏者。
7.多生牙 形状异常，影响美观;位置不正或妨碍功能的多生牙，均可拔除。
8.治疗需要 因正畸治疗或义齿修复而需要拔除的牙;恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需要拔除的牙;良性肿瘤波及的牙。
9.滞留乳牙 滞留的乳牙影响恒牙正常萌出者，应予拔除。但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙(先天缺失)或恒牙阻生，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。
10.病灶牙 对可疑为某些疾病，如风湿病、肾炎，特别是一些眼病(虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等)的病灶牙，在有关科室医生的要求下，可予拔除。引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应予以拔除。
二、禁忌证
拔牙的禁忌证也是相对的。应根据具体情况，慎重考虑后决定。必要时，应同有关各科医生，共同决定。如必须拔除，还应做好周密的术前准备。
(一)心脏病
1.有5种情况应视为拔牙的禁忌证：①6个月内发生过心肌梗死;②不稳定的或最近才开始的心绞痛;③充血性心力衰竭;④未控制的心律不齐;⑤未控制的`高血压。
2.如以心功能分级而言，心功能Ⅲ级者，应视为拔牙禁忌证，而对较重之心功能Ⅱ级患者，拔牙亦应慎重并有适宜的对策。
3.牙拔除术及口腔手术能引起暂时性菌血症的发生;先天性心脏病、风湿热引起瓣膜损害、曾作过心脏修补手术的病员，在有菌血症发生时，皆有导致细菌性心内膜炎的可能;引起发病的最重要因素之一，是绿色链球菌(甲型溶血性链球菌)菌血症。绿色链球菌在正常情况下对青霉素高度敏感，但使用青霉素24小时后，即产生耐药菌株。
青霉素是预防细菌性心内膜炎的首选药物。绿色链球菌的耐药菌株产生快，但消失慢，使用青霉素后2周仍然存在。如有多个牙需拔除，较安全的方法是在青霉素正确使用控制下，一次即将应拔的牙全部拔除。
4.心脏病或其他病员如处于抗凝药物治疗之中，在行牙拔除术时，应注意出血问题。
(二)高血压
单纯性高血压，无其他合并症，如脑、心、肾器质性损害，一般是可以拔牙的。血压如高于24/13.3kPa(180/100mmHg)时应先进行治疗。
(三)炎症与恶性肿瘤
1.急性炎症伴有尚未得到控制的蜂窝组织炎时，应首先控制蜂窝组织炎，引起感染的牙的重要性是第二位的。但为了更好地控制炎症，一有可能，即应及时拔除患牙。
2.急性冠周炎时阻生牙的拔除创伤大，可导致炎症扩散，应在炎症控制后拔除。
3.急性牙龈感染和急性传染性口炎均应推迟拔牙时间。
4.恶性肿瘤病员，瘤区的牙齿拔除可使肿瘤扩散，应与肿瘤一同做根治性手术。
5.放射治疗后，对位于治疗区中牙的拔除应持慎重态度，因可能已发生放射性骨坏死。必须拔牙时，术前、术后应给大剂量抗生素，以预防感染，并向病员说明创口可能不愈合。
(四)糖尿病
未控制的糖尿病是拔牙的禁忌证，如需拔牙，血糖在8.8mmol/L(160mg%)以内，又无酸中毒症状时进行。由于病员抗感染能力差，应在术前、术后给予抗生素。
(五)血液病
包括贫血、白血病、出血性紫癜及血友病等。应注意血液成分的量与质，在有出血倾向和抗感染能力低时，应视为拔牙禁忌证。
(六)甲状腺机能亢进症
拔牙可导致甲状腺危象的发生，必须拔牙时，应在治疗后，基础代谢率控制在+20以下，脉搏不超过100次/分时进行。手术前后应采取抗感染措施，局麻药中不应加肾上腺素。
(七)肾炎
肾功能衰竭或肾病严重者，均不宜行拔牙手术。
(八)肝炎
急性肝炎期间不应拔牙。慢性肝炎肝功能有明显损害者，会导致术后出血。肝炎病员需拔牙时应作凝血酶原和出、凝血时间检查，术中还应加用止血药物。对肝炎病员，特别是乙型肝炎病员术中应注意防止医源性交叉感染。
(九)妊娠
对于引起极大痛苦、必须拔除的牙，在妊娠期间皆可进行，但对选择性手术，则应在怀孕的第4、5、6月期间进行较为安全。
三、术前准备
(一)病员术前的思想准备
牙拔除术大多在局麻下进行，术前应进行必要的解释工作，以取得病员的主动配合。
(二)术前检查
简要询问病史，特别注意有无拔牙禁忌证，必要时应作各种相关的补充检查。
详细的局部检查，确定所要拔除的牙位、拔牙原因及是否符合拔牙适应证。
选择麻醉方法及药物。估计术中可能出现的情况及确定对策。选择拔牙方法和器械。
(三)病员位置
病员头部应稍后仰，使上颌牙的平面约与地面成45?角，应使张口时下颌牙平面与地平面平行。下颌与术者的肘关节在同一高度或下颌更低。
(四)手术区处理
口腔内甚难达到无菌程度，但绝不能因此而忽视无菌的重要性，更不能把外界污物带入口腔内。所有应用的器械和敷料均需经严格的消毒处理。
(五)器械准备
主要器械为拔牙钳，其次为牙挺。辅助器械中较常用的有牙龈分离器、刮匙，以及切开、分离骨膜、凿除牙槽骨、修整牙槽嵴、缝合等所需用的器械。
四、拔牙器械及用法
(一)牙钳
牙钳由钳喙、关节及钳柄三部分构成。
操作时应以右手握持钳柄，以钳喙夹紧牙颈部，然后进行摇动、扭转和牵引等运动。
(二)牙挺
牙挺由刃、柄和杆三部分组成。牙挺作用的原理有杠杆原理、楔的原理和轮轴原理。三种力量可以单独使用，亦可互相结合。
牙挺使用时，必须遵循下列规则：
1.绝不能以邻牙作支点。
2.除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨板一般不应作为支点。
3.龈缘水平处的舌侧骨板，也不应作为支点。
4.必须以手指保护，以防牙挺滑脱。
5.用力必须有控制，挺刃的用力方向必须正确。
(三)刮匙
刮匙可用作探查，除去异物，刮除病变组织。
口腔执业医师口腔修复学知识梳理
口腔小知识简短及顺口溜如下：
1、刷牙时间不够长，刷了等于白刷。口腔专家一再强调，每次刷牙时间最好在3分钟左右，退而求之，也要保证每次2分钟。
2、水温过冷，牙齿早衰。实验证明，35℃左右的温水是一种很好的口腔保护剂，用这样的水漱口，牙齿、咽喉和舌头都会感觉到很舒适，而且更容易清除口腔里的细菌和食物残渣。
3、吃过酸性物质、甜食、喝过碳酸饮料，可先用清水漱口，或喝一小杯牛奶因为牛奶可帮助中和口腔中食物的酸性、加快牙齿钙质的恢复，等过了30分钟后再刷牙。
4、蘸湿牙刷再挤牙膏，牙膏功效降低一半。牙刷不蘸水，挤上牙膏慢慢刷，渐渐出些细微的泡沫，牙膏的清洁成分才能被发挥到最大。
5、早晚刷牙，吃完东西及时用清水或盐水漱口，才是根本。
6、月子里不刷牙，生个孩子掉颗牙。孕前做一次口腔全面检查，孕期更注意口腔卫生，即使在月子里坚持早晚用温水刷牙。
7、牙刷随意放置，也会惹祸。刷牙后，用清水反复冲洗牙刷，甩干刷毛水分，将刷头朝上置放于通风处;每周将牙刷放在盐水或醋液中浸泡3分钟，能有效减少牙刷上的细菌。
8、全家人共用一支牙膏，也会引起疾病的交叉传染：感冒或患有口腔疾病的人在刷牙的过程中，会将病毒、细菌残留在牙刷毛缝中，在牙膏口与牙刷相互摩擦下，又会将病毒、细菌传播到其他人的牙刷上。
9、骨不怕硬，牙坚则行；果不惧酸，牙好则灵；因有好牙，津津有味。可以吃香甜，品苦辣。生活之滋味，美不胜言。适逢爱牙日到，孔子日：爱牙者，生活好滋味也！
10、品得入味甘甜，留得美味口间，洁白整齐一排，切遍五色百态，亲爱一口好牙，人间美味全靠它，爱牙日，愿你亲亲你的牙，和他一起哈哈哈！
11、半年洗牙一次记心底，维生素补充莫忘记；温水刷牙效果好，甜食还是少吃为妙，全国爱牙日又到，小小短信表心意，愿你谨记护牙小知识。
12、我一直觉得将闹铃音设为“该刷牙了”最好，可是我不会设计，就只好在这天爱牙日对你大声说“记得刷牙，祝你越刷越快乐”。
口腔基础知识：冠周炎是怎样发生的？
第十二章 可摘局部义齿
概述
一、牙列缺损
定义：牙列缺失是指在上下颌牙列内的不同部位有不同数目的牙齿缺失，牙列内同时有不同数目的天然牙存在。
原因：龋病、根尖周病、牙周病、外伤、颌骨疾病、先天性牙胚缺失等是造成牙列中部分牙丧失的原因。
二、牙列缺损的影响
1.咀嚼功能减退
2.发音功能障碍
3.美观影响
4.其它
三、牙列缺失的修复
1.固定义齿修复
2.种植义齿修复
3.可摘局部义齿修复(RPD)
四、可摘局部义齿定义：
可摘局部义齿：是指利用口内余留的天然牙、黏膜、牙槽骨作支持,借助义齿的固位体及基托等部件装置取得固位和稳定,用以修复缺损的牙列及相邻的软、硬组织,患者可自行取戴的一种修复体。它是牙列缺损修复常用的方法。
五、可摘局部义齿(RPD)的特点：
优点：可自行取戴;恢复生理功能，适用于多个牙缺失;设计灵活;对基牙要求不高，基牙磨除量少;易清洁，易修补，价格低;适用范围广，禁忌症少
缺点：初戴异物感;稳定性不强;咀嚼效率低
六、RPD适应证：
游离缺失
牙列缺失范围广
修复缺牙同时需升高颌距者
缺牙伴颌骨、牙槽骨和软组织缺损者
即刻义齿
牙周夹板作用等
RPD禁忌症：
精神病患者
患严重全身疾病
口内有未治疗的粘膜病
缺隙过小者
第三磨牙一般不修复
七、RPD修复的目的：
尽最大可能去除口腔疾病
保留余留牙健康和相互关系及其他组织健康
恢复功能，使其舒适，美观，不干扰发音
八、RPD的分类
按结构分为：
基托式RPD
支架式RPD
按支持形式分为：
牙支持式RPD
粘膜支持式RPD
混合支持式RPD
九、可摘局部义齿的'组成及其作用
1.人工牙
a.人工牙的种类
b.人工牙的功能
c.人工牙的选择
2.基托
a.基托的功能
b.基托的种类
c.对基托的要求
3.固位体
a.固位体的必备件条件
b.固位体的种类
4.卡环
a.卡环的结构和各部分的作用
b.卡环与导线的关系
导线(观测线)：将模型固定在观测台上，根据设计要求将模型作一定的倾斜，用带有直边的铅芯围绕基牙牙冠轴面一周，牙冠轴面最突点所画出的连线即为导线。导线以上称非倒凹区，以下称倒凹区
Ⅰ型导线：基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的观测线，近缺隙侧距?远，远缺隙侧距?近，使用Ⅰ型卡环或锻丝卡环，此中卡环固位、支持、稳定作用好
Ⅱ型导线：基牙向缺隙方向倾斜时所画出的观测线，近缺隙侧距?近，远缺隙侧距?远，使用Ⅱ型卡环，如：铸造的分臂卡环，T型卡环，弯制的Ⅱ型卡环。此种卡环固位、支持作用好，稳定作用稍差
Ⅲ型导线：基牙向颊侧或舌侧倾斜时所画出的观测线，或牙齿本身倾斜。近、远缺隙侧都距?近。使用Ⅲ型卡环，选用弹性大的锻丝卡环。固位、支持作用好，稳定性差
Ⅳ型导线：基牙向颊侧或舌侧倾斜时所画，与Ⅲ型相反，近、远缺隙侧都距?远，倒凹区极小;
Ⅴ型导线：基牙向缺隙方向或者反缺隙方向极度倾斜时形成，形似对角斜线式。
Ⅳ型导线、Ⅴ型导线较少使用
c.卡环的作用
(1)固位作用
(2)支持作用
(3)稳定作用
(4)交互作用：
d.卡环材料的要求
e.卡环的种类
f.临床常用的卡环
PRI卡环组
组成：近中?支托，邻面板，I杆，
常用于远中游离端义齿
尽根牙发生阻生时，它的上面覆盖着一层叫做龈瓣的粘膜组织，在牙齿和龈瓣之间，形成一个“口袋”，医学上叫它冠周袋。口腔内的食物残渣容易进入冠周袋内，而且不容易被清除出来。
进入冠周袋内的食物残渣，特别适宜于细菌的繁殖生长，加上牙齿对龈瓣的压力和刺激，龈瓣就常常发炎化脓，这种现象医学上称它为冠周炎。
冠周炎多发生在18岁到30岁左右的青少年。发病时，先有后牙疼痛，不敢咬食物。医生检查时，可看到冠周袋的周围粘膜组织红肿，袋内可压出脓性分泌物。冠周炎如果局限于一定范围内，可形成冠周脓肿，在下颌角的面部出现肿胀，病人张口受限。冠周炎如不及时治疗，细菌毒素可扩散到全身症状。
冠周炎的治疗以消炎、镇痛、引流为主。先除去冠周袋内的污物。可用注射器吸3%双氧水反复冲洗冠周袋，然后在袋内涂擦碘甘油。冠周炎如已形成脓肿，应切开引流。冠周炎常可出现全身症状，如畏寒、发烧、头痛等，这时，应采用抗菌素治疗。冠周炎急性期过后，可根据阻生牙的情况，予以拔除，以免复发。
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