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乳腺癌是全球范围内女性最常见的恶性肿瘤之一。在中国，乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄有年轻化的趋势。了解乳腺癌的发病因素、高危人群，并采取有效的预防措施，是保护女性健康的重要内容。一、乳腺癌发病因素
乳腺癌的发病原因是多种因素共同作用的结果，既包括遗传因素，激素暴露，也包括环境和生活方式的影响。
1.?遗传因素
家族史被认为是乳腺癌发病最重要的危险因素。一级亲属（如母亲、姐妹、女儿）患有乳腺癌，尤其是在40岁以下被诊断为乳腺癌或双侧乳腺癌，个体乳腺癌患病风险增加。例如，如果母亲患过乳腺癌，女儿的风险比普通女性高出一倍以上。乳腺癌的个体患病风险与患病亲属的数量和疾病的发病年龄成正比。如果家庭中有多人患乳腺癌，那么该家庭可能存在遗传性乳腺癌的风险。
有家族史的妇女很可能携带着BRCA1或BRCA2的基因突变。这两种基因的突变会显著增加女性罹患乳腺癌和卵巢癌的风险。其他与遗传性乳腺癌相关的基因还有TP53，PTEN，CDH1等等。大约5%-10%的乳腺癌病例与遗传基因突变相关。
2.?激素暴露
雌激素可以分为内源性雌激素和外源性雌激素两类。内源性雌激素是由我们人体内所产生，主要来源于女性体内的卵巢中，其次也会来源于肝脏、肾上腺、胎盘、男性睾丸中，也会通过芳香化酶作用于雄激素转化而来。外（异）源性雌激素，顾名思义，就是来自外界补充的雌激素，主要分为人工合成的雌激素、环境中的雌激素样化合物（双酚A、邻苯二甲酸酯、多联氯苯是最常见的3种环境内分泌干扰物）、动植物雌激素。
雌激素本身是女性不可或缺的激素，关系着女性特质和魅力，所以“一棍子打死”大可必备，重要的是不能“抛开剂量谈毒性”。长期暴露于高水平的雌孕激素会增加乳腺癌的患病风险。比如说月经初潮早、绝经时间晚。我们提倡母乳喂养，因为母乳喂养可以减少个体雌激素的暴露时间。瓜果蔬菜清洗干净，或者去皮食用，尽量避免接触有害农药。注意保健食品、丰胸护肤产品的成分判断。权衡使用绝经后激素替代治疗。避孕药的使用总体上是被认可的，一方面从数据上看，使用避孕药乳腺癌的增加风险并不高，另一方面来讲，完全可以规避长期、大剂量的使用避孕药，尤其是高雌激素含量的避孕药。
3.?环境因素
不少人谈“辐”色变，其实也不是所有的辐射都有问题。辐射分为两种，电离辐射和非电离辐射。我们日常生活中接触到的比如手机，电脑，电视，微波炉等等都是非电离辐射。X射线安检仪，医疗照射等这些是电离辐射。电离辐射是引起乳腺癌的危险因素之一，但是需要注意，风险大小也取决于辐射量及辐射时的年龄。所以我们应当权衡利弊，因为医疗需要，该做的检查还是要做，只是不能“滥做”。而全身安检所受辐射剂量的影响就更小了。
4.?生活方式
饮食：高脂肪、高热量的饮食习惯被认为可能增加乳腺癌的风险。相反，富含蔬菜、水果、全谷物、鱼类等健康食品的饮食结构，可能会降低风险。
酒精摄入：研究表明，酒精摄入与乳腺癌风险之间存在一定的关联。酒精会提高体内雌激素的水平，从而刺激乳腺细胞的异常增生。美国癌症协会的一项大规模研究发现，女性每周饮用一到两杯酒精饮料会将患乳腺癌的风险提高约10%；每天饮用超过三杯，风险则增加约20%。
体重和肥胖：绝经后肥胖与乳腺癌的发病风险增加密切相关。绝经后肥胖女性患乳腺癌的风险比体重正常的女性高约30%-60%。体内脂肪组织会增加雌激素的生成，而高水平的雌激素会增加乳腺癌的发生风险。
缺乏运动：缺乏体育锻炼的女性乳腺癌风险较高。研究表明，保持适当的运动可以帮助降低乳腺癌的风险，因为运动有助于调节体重、改善激素水平以及增强免疫功能。
二、?乳腺癌高危人群
尽管有很多风险因素存在，但是从专业角度讲，并不是存在风险因素就是高危人群，这个概念有严格的定义。根据中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范，存在下列四种情况之一者即被认为是乳腺癌高危人群：
(1)?有明显的乳腺癌遗传倾向者。
(2)?既往诊断为乳腺不典型增生，或小叶原位癌（LCIS）。
(3)?既往30岁前接受过胸部放疗。
(4)?根据Gail模型计算未来5年罹患乳腺癌风险≥1.67%。
这里的乳腺癌遗传倾向，指的是一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史，或二级亲属50岁前患乳腺癌2人及以上，或二级亲属50岁前患卵巢癌2人及以上，或至少1位一级亲属携带已知BRCA1/2基因致病性突变，或自身携带BRCA1/2基因致病性突变。
三、乳腺癌预防策略
预防癌症是比治疗癌症更好的策略。乳腺癌的三级预防策略包括：一级预防：通过控制乳腺癌的发病因素，减少乳腺癌的发生。二级预防：在乳腺癌的早期阶段发现癌变（筛查），通过及时治疗提高治愈率。三级预防：针对已经确诊为乳腺癌的患者，通过规范的治疗和随访，防止癌症进展和复发，提高生活质量。
从一级预防的角度讲，坚持健康的生活方式能够降低患癌的风险，包括规律的作息（少熬夜）、多元化且均衡的饮食、适当的运动、良好的心态等等。放之四海而皆准的道理大家都懂，有时候践行起来却很难。
1.?健康饮食可以降低乳腺癌风险。对中国女性饮食建议如下：①每日饮食摄入≥30g的膳食纤维，膳食纤维的主要来源为植物性食物，如水果、蔬菜、全谷物和豆类；②每天摄入≥400g非淀粉类蔬菜和水果，同时增加豆制品摄入；③若以淀粉类为主食，规律食用非淀粉类食材、水果、豆类；④限制高糖、高脂的精加工食物摄入，比如快餐、含糖饮料；⑤每周红肉（哺乳动物的肌肉）摄入控制在350~500g，尽量少食用加工肉类。具体说说吃“肉”的问题，不能不吃肉，因为全素食对降低乳腺癌风险没有明显作用，而且优质蛋白质还是要多吃，比如说鱼虾，少吃点红肉，可能与红肉的过度加工有关，但是也不能不吃红肉，红肉本身含有我们身体需要的营养物质，只是不需要吃那么多，吃少一点就可以了。
2.?生命在于运动。加强锻炼能够增加雌激素以及雌激素代谢产物的排出，锻炼除了能直接预防乳腺癌外，也能保持健康的形体，减少因为肥胖引起的乳腺癌风险。建议每天至少进行30分钟的中等强度运动，如快走、慢跑、游泳或骑自行车等。当然，做家务也可以是一种运动。
3.?建议通过合理饮食和运动保持体重在健康范围内（BMI在18.5-24.9之间）。控制体重也是预防乳腺癌的关键措施之一。
4.?要像“卡皮巴拉”一样，保持稳定的情绪。因为精神长期处于紧张、压抑、烦躁、抑郁的状态，容易导致内分泌功能紊乱，体内激素水平波动，可能导致乳腺癌风险增加。
5.?对于需要使用激素替代治疗的女性，应充分评估乳腺癌风险，并选择最低有效剂量和最短治疗时间，在治疗过程中进行严密随访。尽量避免使用联合雌激素和孕激素的治疗方案。比如说更年期或者卵巢切除绝经前女性，伴有盗汗、潮热等严重的更年期症状，可以选择植物性的、副作用小点的药物，避免长期使用。
6.?尽量减少年轻时接受不必要的胸部放射治疗，尤其是对于有其他疾病治疗史（如霍奇金淋巴瘤）的患者，应该采取更加谨慎的措施来控制放射暴露。
对于一部分乳腺癌高危人群，还可以从合理应用预防性治疗药物（化学预防）以及预防性手术两个方面着手。不过，在这两点上目前国内还缺乏足够的证据和相应的指南，具体实施起来还需要由专业医生全面审慎地进行考量，把握适用条件，分析潜在获益与伤害。针对35岁以上、有发生乳腺癌高风险（包括既往手术证实为不典型增生、原位癌）的女性，可以考虑化学预防。不典型增生的女性更有可能从预防治疗获益，临床预防能够降低86%的患癌风险。
再看二级预防，早期乳腺癌的治愈率可达90%以上，因此早期诊断极为关键。
正确的乳腺自检也是及时发现乳腺异常变化的重要方法。不过很多女性朋友自检发现的乳房肿块都是因为没有掌握恰当的手法，多数都是“捏起来摸”。而且早期的病灶一般肿块体积都很小，尤其是以钙化灶为表现的，压根摸不出个啥。所以说要做到乳腺癌的早发现早诊断，乳腺自检还远远不够，更为重要的是去医院做定期检查。
40岁以下的女性朋友推荐一年一次的常规超声检查，40岁以上、体检或超声有异常发现、或是有明确高危因素，推荐超声结合乳腺X线（钼靶）检查。高危人群应当增加随访频率。必要时可以选择乳腺磁共振增强。另外，如果存在性状可疑的乳头溢液，应当完善乳管镜检查。
说到钼靶，很多人都会有顾虑和误解，“太疼了”，“有射线”，“我已经做了B超了，就不用做钼靶了吧”，“体检说我有点小结节，让我来做个钼靶”。钼靶检查有独特的优势，能发现一些超声检测不到的早期甚至癌前期病变，对于这类病灶，我们还可以实施钼靶下的立体定位甚至活检。并且钼靶的射线剂量低，常规检查频率是可以接受的，满足条件的女性朋友还是应当定期进行钼靶检查。
从三级预防的角度看，一旦确诊为乳腺癌，患者应积极配合医生，接受科学规范的治疗。治疗方式包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等。具体治疗方案应根据患者的病情、肿瘤类型和分期等因素制定。治疗结束后，患者需要定期进行随访和复查，以监测病情并及时发现复发或转移的迹象。乳腺癌患者在治疗后应注重健康管理，包括饮食调节、适度运动和心理调适等。
乳腺癌的风险评估及预防是一项长期的、系统的工程。从发病因素的不断了解，到针对高危人群的准确甄别，再到从一级、二级、三级预防角度采取相应的措施，都需要我们不断提高认识，调整生活方式，定期筛查，早发现早治疗，实现健康生活的目标。
作者：复旦大学附属华山医院甲乳外科?储呈玉
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